声明人，姓名，性别，身份证号码。

民族，年 月 日出生。

住址，省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。

声明人就放弃继承事宜，声明如下。

一、有关情况。

1、声明人是被继承人 的 （配偶、子女、父母等），被继承人 于 年 月 日在 （地点）因 （原因）死亡。

2、被继承人的遗产有。

（1）登记在 名下位于 市 街 号的房产（幢号，房号，，结构，房屋总层数，所在数，建筑面积，平方米，设计用途，房屋所有权证号 房权证 字第× 号）。

（2）登记在 名下银行存款共计人民币，元（共 笔，分别表述存款银行名称、存款金额及账号）。

以下统称为上述遗产。

二、本人郑重声明。

1、本人自愿放弃上述遗产中属于我应继承的遗产份额。

2、本人人至今未发现 生前有应当依法缴纳的税款和需要清偿的债务，至今也未发现 生前对上述遗产立有遗嘱或签订有遗赠扶养协议。

3、本人对亲属关系证明中所载明的继承人无异议，保证无遗漏其他继承人。

声明人确认，知悉放弃上述遗产所产生的法律意义和法律后果，并自愿承担因上述声明内容引起的法律责任与后果。

声明人（签名、捺指印）。

年 月 日