车祸人伤保险理赔依据是什么

法律动态 2025-08-31 5
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  1. 假如一个人买了意外险,结果闯红灯出了车祸致残或致死,保险公司应该赔偿吗?有什么依据?

假如一个人买了意外险,结果闯红灯出了车祸致残或致死,保险公司应该赔偿吗?有什么依据?

谢邀。单凭题目描述,缺乏细节背景,个人意外伤害保险角度,这将是一个很具争议的问题。可以预见的实操过程中遇到的纠结可能在于以下两点:

1. 闯红灯是否是本意行为,从而符合意外的定义?

2. 闯红灯是否是故意行为、违法行为,从而不属于除外责任?

梳理闯红灯和意外险赔付的问题,从下面几个角度回答:

一. 意外险赔偿依据是什么?

1. “意外”的定义

——突发的

——外来的

——非本意的

——非疾病的

当然,关于闯红灯是本意的还是非本意的,法律层面,也是遵循“谁主张、谁举证”的原则。在交通法律法规的宣传和知晓程度已经相对较高、视频监控已经构建起了天网的今天,究竟是举证哪个角度比较容易,也是显而易见的。

2. 产品条款

——保障责任

——除外责任

闯红灯过程中遭受的意外能否得到赔偿,需要具体看它是否属于产品的除外责任。相关的除外责任可能包括:

以上只是一个产品条款,各个产品的免责条款可能不同,所以具体还需要看条款以及各家保险公司的核赔原则而定。而问题的第一个可能引发理赔纠纷的关键点,就是“闯红灯是否本意”。

二. 闯红灯违法吗?

一般意义上的闯红灯,显然是违背了《交通安全法》。那么问题来了——

三. 闯红灯一定违法吗?

法律也有例外。以下情况闯红灯,就不算违法。

1. 在交警指挥下闯红灯

2. 遇红灯过线,立即停车

3. 因避让紧急车辆闯红灯

4. 跟大车误闯红灯

具体是哪一种情况,当然需要查阅的东西很多,监控、法律、可能还需要找律师来协助走法律程序。以上法律相关的内容均来自华律网。

四. 总结

综上,问题描述宽泛,一案一议。类似的问题就像在问:“在摸电门过程中遭遇意外,意外险是否应当理赔?”需要讨论摸电门的本意性、故意性、合法性等,也会面临一定的举证困难。无法一概而论。

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正常情况下是可以赔的,因为保险人虽有过错,但并不属于保险公司责任免除范围。

行人闯红灯,这个确实不对,但在实际的事故认定中,机动车大多能找出责任,比如车速过快、路口没减速、过路口没有观察四周等等。谁开车可能都有这个问题。

所以,虽然行人闯红灯不对,但只要机动车被认定有责任,就可以构成意外险的赔付条件。

只要行人不是主观想自杀、不是精神失常、不是躲避抓捕,闯红灯被撞死一般是可以赔的。

理赔顺序大致是:

1、出事故之后,交警来到现场,出具《交通事故责任认定书》,认定责任分担比例;

2、对方机动车车主申请交强险(至少能赔付10000元给死者),如果还上了第三方责任险,可以一并申请理赔;

3、死者家属将交警的认定书、死亡报告及其他证明,提交保险公司;

4、保险公司进行核保,提出异议,要求补充说明或提交其他证明文件,如无异议,进行保险金赔付。

关于意外险的“责任免除”

所有商业险都有责任免除条款,也就是在哪些情况下,保险公司是拒绝赔付的。

建议大家在上“意外伤害险”时,一定要留意责任免除。市面上的意外险,责任免除的规定一般是这样的:

从责任免除角度来看,投保人闯红灯,也并不在保险公司责任免除条款之列。

可能保险公司唯一会质疑的,就是投保人是不是有自杀、自残倾向。

但这个质疑,可以通过摄像头来进行验证,也可以通过家人、朋友、医生等渠道进行验证。

最后我想说,其实现在对于行人闯红灯,真的没什么约束,这也导致闯红灯变得随处可见、家常便饭。

机动车闯两次红灯,12分就没了,立马要进学习班;但行人闯几次红灯,没准命就没了。

你说,保险赔给你多少钱合适?命没了,有啥用?赔给你的钱都不知道最终到谁兜里咯!

所以啊,别有侥幸心理,平时规规矩矩,遵守交通规则,平平安安比什么都强。

首先第一点交强险肯定赔付的,在交强险限额之内赔付,这个无需质疑,这是交强险的特点,赔付额度不高,是无条件赔付的。商业险就要看具体条款了,一般来说闯红灯不属于免责条款,但是如果保险公司掌握了是故意自杀而闯红灯的证据是拒赔的。而如果意外保单是长期保单,那么有效保单二年以后自杀也是要赔偿的。保险公司不会惜赔,不会故意拒赔,一切都是在合同条款之内赔付。对理赔有疑问的可以呼我。

谢邀!

题主提问有争议,分以下几大情况分别讨论,

咨询过理赔岗后有大致如下结论:

1、行人非自杀自伤性(如何界定是否自杀自伤,以有关部门司法界定结果为准)闯红灯,此种情况赔付;

2、被保险人驾驶机动车辆闯红灯,基本不赔付;

以上两者虽然都属于违法,但二者严重性有巨大差别……前者不足以构成拘留、服刑……等严重法律后果……理赔与否跟可能造成的法律后果有很大关系!

3、如果是本人故意自伤自杀性行为,或者投保人对被保人故意设计导致的闯红灯行为不赔。

最后,目前很多新的意外产品,不同产品条款可能有不同免责约定,所以具体还需看各产品条款而定。

以上结论可参看如下免责,注意红线部分!另外,本文观点纯属个人观点,与任何其他公司机构组织无关。


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