医保会调查摔伤现场吗(医保会调查受伤现场吗)

法律答疑 2025-07-14 3
医保会调查摔伤现场吗解析:
  1. 报销医保怎么证明自己摔伤的?
  2. 外伤医保为什么要审核?
  3. 在家摔伤医保怎么调查?

报销医保怎么证明自己摔伤的?

现在医保外伤只需要患者或授权家属在承诺书上签字即可,表明是自己负伤,与第三方没有关系,如有违背负法律责任。承诺书有专门的模板,一式三份,办理完毕后分别由医保中心 医院住院处和病志中保存。现在不用找证人,也不用到居委会盖章了。

外伤医保为什么要审核?

因为外伤病人报销的审核一直是医保工作的一个难点,县医保局切实按照相关政策,层层把关严格审核外伤病人报销流程,防止参保人员隐瞒实情骗取医疗补偿款,推进全县医保外伤审核制度化、规范化,最大限度杜绝欺诈骗保行为,进一步维护基金安全。

参保人员意外伤害住院后,通过村级公示、乡镇初核、商保经办调查复核,县医保局审核确认无误后进行补偿发放。

县医保局对外伤材料进行日常抽查,对存疑案件及大额案件进行复核,通过实地稽核、相关部门核查等方式,做到事前公示公开,事中初核复核,事后检查控制,有效规避不予支付材料的拨付,确保医保基金的安全。

在家摔伤医保怎么调查?

可能会到家里或向本人、近亲属询问发生事故的具体真实原因。对意外伤害的,医疗保险不予报销。

法律依据:

一、《社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

  (一)应当从工伤保险基金中支付的;

  (二)应当由第三人负担的;

  (三)应当由公共卫生负担的;

  (四)在境外就医的。

  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿