特殊药品医保怎么报销(特殊药品医保怎么报销流程)

法律观点 2025-07-13 1
特殊药品医保怎么报销流程汇总:
  1. 特殊病医保如何报销?
  2. 特殊病种应该怎么报销?
  3. 特殊病种医保怎么报销?

特殊病医保如何报销?

特殊门诊报销分为在定点医院就诊和定点药店购药两种情况报销办理。

在定点医院就诊报销办理,一般情况是患者先申办特殊门诊医疗保险,申办好以后到了指定的定点医院就已就诊。患者需带好社保卡或医保卡、身份证、《特殊疾病门诊审批表》、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单/药品处方/检查报告特殊疾病医保报销手续

1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用,凭社保卡直接进行结算。

2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。

二 、报销时需携带以下资料

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

特殊病种应该怎么报销?

特殊病种先要申请特殊病种医保,才可以报销。

门诊特殊病种审批流程

1.二级以上医院,门诊医生填审批单,医生签字,医院登记。(选择定点医院时要注意,一要医院要是社保定点医院,这样药会齐全,补贴政策会倾斜。二要选择对自己比较方便的医院,买药或是化验检查比较便利。)

2.到社保中心登记审批。(一般十天内就能完成,审批成功还要去医院登记,就能报销了,一般是一年一批,有些病种可以三年一批,根据情况而定。)

报销比例

特殊病种审批成功后,到指定医院就可以享受门诊报销了,正常医保是有报销上限的,特殊病种门诊基本上就没有报销上限了,但是买的药品也只有规定的药品才能报销无上限,其他药还是遵守正常医保待遇。

职工医保门诊报销比例可以达到80%到90%左右,城乡居民医保报销比例可以达到60%到70%左右。

随着医疗改革的推进,越来越多的病种加入特殊病种报销,也越来越多的药品加入特殊病种指定药品,减轻负担。

特殊病种医保怎么报销?

1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用,凭社保卡直接进行结算。

2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。

二 、报销时需携带以下资料

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

扩展资料

门诊特殊病种指可以门诊治疗,不需住院治疗的,仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。

由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药,经过特殊病审批后,可以选一家作为特殊病定点医院,其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销,并可以按记帐方式就医,减轻了患者个人负担。