交通保险理赔要注意的问题是什么
保险理赔应该注意哪些问题?
保险公司理赔难?其实是你没有掌握这些理赔小窍门!
投保容易理赔难,这是很多人对于保险的认知。其实很多时候理赔难,有一部分是因为不知道理赔流程,不清楚要准备哪些材料,增加了理赔过程的复杂程度。甚至有的投保人,弄丢了一些很重要的理赔所需资料,让自己的理赔之路变得很闹心。
那么,出险时如何才能快速获得理赔呢?
以大特保个人全年意外险为例,这款产品包含意外身故、意外残疾、意外医疗、意外住院津贴、私家车/网约车、公交车意外、轮船/摆渡意外,火车/轻轨/地铁意外。
所谓的意外身故被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故。
所谓的意外医疗是指被保险人在保险期间内,如发生意外事故,在二级以上(含二级)公立医院治疗,对被保险人所支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险公司按免赔额100元,100%比例给付保险金。
具体申请理赔程序如下:
申请理赔时一般需提交如下材料:
1、保险合同(电子版);
2、意外险理赔申请书;
3、受益人的身份证明,与被保人的关系证明(保险金继承公证书)、领款银行账户复印件;
4、意外身故需提供被保险人的户籍注销证明、死亡证明、火化证,意外伤残需提供由二级或以上医院或者由法定机关出具的被保险人残疾程度鉴定书;
5、所有能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料,如意外事故证明、公安部门出具的事故证明、交警部门出具的责任认定书等。
资料准确齐备,以及熟知流程,其实就是减少走冤枉路,加快理赔的顺利度了。明天小编会跟大家分享,重疾险理赔方面的干货知识,敬请期待!
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对于这个问题,我们先看一下这一万块钱哪来的?两种情况,第一种,这一万块钱是由对方交强险垫付的,交强险垫付需满足一下条件:
1.此次交通事故属于交强险保险责任
2.因抢救病人需要保险人支付抢救费用
3.有公安机关交通管理部门要求支付通知书
4受害人必须抢救,且抢救费用已经发生,医院提供了抢救费用单据和明细项目。
这一万块钱是对方交强险垫付的,仅做医疗费使用,你跟保险公司协商了医疗费总额,这一万块钱是保险公司提前支付的,自然要扣除,这是合理的。
第二种情况,这一万块钱是对方车主垫付给你的,你放治疗完毕后,除非这一万块钱是对方车主额外补偿给你们的(原则上是不合理的,但人情上说得过去),你们可以达成协议,那保险公司就不应该扣除这一万。
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1. 大家经常讲理赔难,到底是难在哪里?主要是难在两个方面,一方面是不知道如何判断是否达到理赔的标准,另一方面是在办理理赔手续上遇到了麻烦。
2. 认真阅读保险责任相关条款,对比判断是否达到理赔条件。如我在第一集分享,需要将保险责任、疾病定义和除外责任结合起来看,才能得到准确的赔偿条件,将已经发生的保险事故来与之对比判断,就比较容易得到准确的结论。特别是对于重疾险,轻症、中症、重疾,甚至还有前症,更是要认真研究。
3. 填写与理赔事件匹配的索赔表格,搜集整理所需证明材料。需要注意的是,有的证明材料需要原件,例如死亡证明、被保人的身份证件等;有的需要医院盖章,例如病历等;有的还需要主诊医生在索赔表格上签名,等等。填好表格,签好字,再附上相关证明材料,与理赔要求对照后,提交保险公司即可。对于正本,可以申请退回,不用担心。最关键是在投保的时候选择一名靠谱的保险咨询顾问,在TA的协助下,到最终理赔时是比较流畅的。
保险理赔应该注意什么?
这是每一个客户买保险最关心的就是理赔的问题。
很多买过保险的朋友有一个通病就是见着医生什么都说,不管与疾病有关系没有关系的统统说。然后医生就实实在在的都写在病例里了,买过保险的一定要注意看病不用什么都说,与病没有关系的话少说,有可能不知道那句话就说的不对了,免的以后理赔找麻烦。
有风险发生第一时间通知你的保险人和你保险经纪人也好要立马给公司报案:
二要注意:看病医院必须在二及以上医院就医。
三:最重要的事情说三遍:医保卡千万不要借任何人用,以免发生不必要的麻烦。
在这里说一个案例:一个客户平时没有高血压和糖尿病他平时候的时候把医保卡借给别人开💊去了,前些日子发生理赔保险公司拒赔:原因是帶病投保,他说没有,但是医院里有记载,结果调查发现他确实没有此病,是把医保卡借给别人用了,结果最后经过合时理赔赔付了。
理赔需要病例一定要认真核对:不要发生不必要的麻烦。
保险理赔诟病最多,很多被保人遇到理赔都显得小心翼翼,生怕哪里出了茬子,理赔款拿不到。
万事都有技巧两字,当然保险理赔也不例外。下面就以重疾险理赔为例,三木觉得一定要做好如下几点:
1、报案
报案是理赔的开始,报案除了如实称述事故经过之外,也好咨询理赔好整个理赔流程。报案应该言简意赅,客观称述,属于主观猜测的内容少讲,对理赔不利的话不说。
2、配合案件调查
保险公司接到报案后通常会把案件调度给理赔员,因此,每个赔案都会有理赔经办人,理赔经办人接到案件之后,最先做的就是了解报案信息、保单信息,制定初步的查勘调查方案。
有经验的理赔员结合保单和报案信息很快就会知道调查的具体方向,比如,刚过完等待期不就就重疾的被保人,重点调查方向就是带病投保。
这个阶段对于保险公司和被保人都是重点阶段。
对于保险公司:要先对案件定性,勘查案件是否属实,如果案件有疑问还要展开调查,去医院查被保人的就诊或检查记录,有必要还会对被保人做笔录。这些工作都是再收集有利的证据。
说做笔录,是个有意思的事,美其名曰是在了解事故情况,其实就是在给被保人挖坑的过程,不是疑问案件,谁用空做笔录,多麻烦。
对于被保人:除了合理配合保险公司调查之外(这里说的合理,并不是无条件配合),也是理赔材料和证据的收集过程。
当然,需要哪些理赔材料,理赔流程是怎样的,理赔时效等这些内容都可以问理赔经办人或客户,他们有义务告知。其他的理赔技巧可不会告诉你,你得自己去找专业的助手帮忙。
3、提交申请资料
材料收集完之后就是向保险公司递交的过程了,切记一点:保险公司有一次机会让被保人补充材料(仅一次)。他们一次收说完全,否则可以不配合。
4、跟踪案件进度
资料交期后,就是跟踪进度的时候了,保险公司最长有一个月的时间来作出理赔结论,当然,如果是正常简单案件很快赔款就到账了,如果是复杂案件一个月内也要给出理赔结论了。
5、理赔案件争议处理
理赔案件争议处理有3种方式:
投诉保险总部:针对服务态度和理赔时效比较有效果,关于赔不赔的争议作用有限。
投保保监会:同样的,针对服务态度和理赔时效比较有效果,关于赔不赔的争议作用有限。只是对保险公司压力更大些而已。
法院起诉:三木多次说过,保险公司在法院面前向来很怂,输多胜少,不愧为一个好的方式,但,要记住的就是,打官司,打的就是证据。
最后
保险理赔也并不是那么难,就怕你不懂。
交通事故赔偿金转账要注意什么?
交通事故赔偿金转账需要注意以下几点:1.转账资金安全性:如果转账金额较大,可以选择在银行柜台办理,确保安全。
2.复核准确性:在网上银行或第三方支付平台进行转账时,需仔细核对对方账号、账户名,确保准确无误。
3.确认收款:转账后及时与收款方确认是否已到账,如果未到账,需要及时联系银行解决。
4.避免上当受骗:切勿将转账密码泄露给陌生人,避免在非正规途径下进行转账。
综上所述, 在繁忙的生活中,进行交通事故赔偿金的转账时需要注意安全性、准确性、及时确认和避免上当受骗,这样可以更好的避免纠纷的发生。
病例对保险理赔有什么影响,需要注意哪些问题?
由于病历差几个字,在医保、商业保险报销时常常出现问题,甚至十几万,百万赔偿没了。病历不仅是病情的记录,也是一种法律文书,但很多病人并没有意识到病例的重要性。
这让很多购买保险的人心里一惊,是不是说只要病历出现错误,保险就一定会拒赔呢?
今天我们就来聊一下这个问题。
病历出现问题一拒赔?
先给大家吃个定心丸,病历虽说是保险理赔的重要参考,但并不是唯一依据,也就是说:保险公司不会仅仅依靠病历的内容(既往史异常、姓名、身份证等信息)就拒绝赔付。
不过只要理赔材料出现瑕疵,保险公司就一定会去调查求证。求证的过程会涉及到许多内容,比如投保过程、住院记录、化验单据、医保消费情况等,家庭附近的药店、工作地点等也都会成为调查对象,牵涉到异地转诊的患者,还会到之前就医地进行调查。
通过细致的调查,如果都没有任何疑点,那么调查人会提交调查报告,审核人也没有异议的话,就会下达赔付通知。
病历错误对理赔有哪些影响?
虽说病历错误并不会绝对导致拒,却会让理赔流程延长,使客户不能及时得到理赔,如果遇到不靠谱的医院或保险公司,麻烦就更是多了,患者不仅要在保险公司不停周旋,还要引入第三方鉴定机构,如果协商不成,打官司就不可避免了。
写病历的7个关键点
务必告诉医生以下几点,这样病历写得清楚,理就很容易啦。
1)我有商业保险。
(2)由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本。
(3)请医生注意措词,尽量不要写上下列词:语先天的,原生的,N年前的,旧病复
(4)千力不要写被别人致伤,由第三方造成的必须由第三方赔偿。
(5)一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,私人诊所是没办法报销的
(6)医院给的一切料是保险公司理部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存
(7)无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。
病历有误,如何补救?
如果真的遇到因为病历错误而保险公司拒绝理赔的情况,也不需要担心,因为有一些错
误也是可以“修改”的,下面三种情况可供
参考:
情况一:如果是在住院期间发现病历出现错误,直接找到主治医师要求修改就可以了。
情况二:如果已经出院,且医生书写错误影响理赔,可以要求医生按照《病历书写基本
规范》进行修改,并加盖医院公章,证明病历的真实性。
情况三:如果医院方面不愿意修改,或保险公司不认可医院修改记录,那就必须到当地
权威的医学鉴定中心申请医学鉴定,然后到法院起诉,进行维权。
虽然病历中出现错误,可以通过一些办法补救,但是修改过程十分复杂,所以一定要事
先避免这类事情的发生。当然在实际操作中非常难能得到主治医师的修改。
不要为了美化病历而隐瞒病情
很多人认为“美化”病历,可以减少很多麻烦,但是也不能为了美化病历而耽误治疗。
对于一些慢性病来说,患病时间的长短对于医生的诊治十分重要,为了“美化”病历而
对医生撒谎,肯定会耽误自身的治疗,这就得不偿失了。
另外,保险理赔不仅仅会参考病历,也会参考其他用药记录,故意隐瞒病情,被保险公
司查到后,反而会被拒赔
病历是保险理赔中的关键材料之一,对于已经拥有保险的人来说,一定要引起重视。
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